Форум Привет

Ирэна, наверно, будет основной собеседник в этой теме

ребёнок сходил в Urgent care, но его незаметно перекинули в Emergency department. почему незаметно? потому что и то и другое находятся в одном месте в госпитале. позже они признали тот факт, что не сообщили ему об этом, и убрали из билла $225. якобы эта сумма и есть разница между UС и ЕD. но при этом оставили огромные суммы за лабораторные тесты - chemistry and hematology. а также EKG and chest X-ray.

вот у меня такой вопрос: расценки на эти тесты одинаковые в UС и ЕD? как по мне, что-то слишком дорого. но с другой стороны, моя страховка сделала необходимые adjustments по этим всем суммам, значит так оно и есть. непонятно только, если цены разнятся на одни и те же процедуры в UС и ЕD.

согласно им, они не могут resubmit в страховку его визит, но уже как UС, так как это будет фрод. то есть страховка сделала все adjustments как ЕD визит.

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 1:07 pm вот у меня такой вопрос: расценки на эти тесты одинаковые в UС и ЕD? как по мне, что-то слишком дорого. но с другой стороны, моя страховка сделала необходимые adjustments по этим всем суммам, значит так оно и есть. непонятно только, если цены разнятся на одни и те же процедуры в UС и ЕD.

Если вы попадаете в ER, то все процедуры должны покрываться страховкой как in-network. Вы должны только copay + deductible. Ничего больше. В Explanation of Benefits должно быть написано что такая-то сумма из дедактибла.

моё мнение.

Ну так если они уже что-то сделали криво и там ещё что-то такое просачивается, то возможно Department of Insurance хорошее место куда обратиться.

Uzito писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 2:08 pm Если вы попадаете в ER, то все процедуры должны покрываться страховкой как in-network. Вы должны только copay + deductible. Ничего больше. В Explanation of Benefits должно быть написано что такая-то сумма из дедактибла.

это всё ирэлэвант - у меня хай дидактэбл страховка.

мой вопрос: биллятся ли одни и те же процедуры в ER так же как в UC? они уже убрали за ER сервис 225 дол. а как быть с тестами?

mmodel писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 2:19 pm моё мнение.

Ну так если они уже что-то сделали криво и там ещё что-то такое просачивается, то возможно Department of Insurance хорошее место куда обратиться.

да, этот звонок у меня стоит следующим по плану. а пока имеются дополнительные вопросы.

ну где же Ирэна?

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 4:17 pm

Uzito писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 2:08 pm Если вы попадаете в ER, то все процедуры должны покрываться страховкой как in-network. Вы должны только copay + deductible. Ничего больше. В Explanation of Benefits должно быть написано что такая-то сумма из дедактибла.

это всё ирэлэвант - у меня хай дидактэбл страховка.

мой вопрос: биллятся ли одни и те же процедуры в ER так же как в UC? они уже убрали за ER сервис 225 дол. а как быть с тестами?

Ну что значит иррелевант. Тесты in-network по смешным расценкам должны быть.

моё мнение.

я думаю надо смотреть что-то вроде
https://www.tdi.texas.gov/tips/texas-pr ... bills.html

State and federal laws protect patients from surprise medical bills.

там их оказывается много разных есть
https://www.tdi.texas.gov/medical-billing/smbm-24.html

File a complaint about a doctor: Go to the Texas Medical Board website.
You also can use the Texas Medical Board website to file a complaint about physician assistants, acupuncturists, surgical assistants, respiratory care practitioners, medical radiologic technologists, medical physicist, and perfusionists.

File a complaint about a hospital or facility: Contact Texas Health and Human Services.
File a complaint about an ambulance: Contact the Department of State Health Services.
File a complaint about your health plan or insurance company: Go to our Get help with an insurance complaint webpage.
File a complaint about a ground ambulance service: Go to our Get help with an insurance complaint webpage.
File a complaint about an air ambulance service: Contact the Centers for Medicare and Medicaid Services

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 4:19 pm ну где же Ирэна?

Когда хочете, чтобы кто откликнулся нужно писать ник так @Irena

Uzito писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 4:39 pm

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 4:17 pm это всё ирэлэвант - у меня хай дидактэбл страховка.

мой вопрос: биллятся ли одни и те же процедуры в ER так же как в UC? они уже убрали за ER сервис 225 дол. а как быть с тестами?

Ну что значит иррелевант. Тесты in-network по смешным расценкам должны быть.

иррелевант потому, что все выставленные чарджес и есть мой дидактэбл.

и вот меня тоже удивляет, что расценки не смешные. поэтому и пытаюсь узнать если ли разница в расценках в ER и UC. или это такие сейчас уже давно не смешные цены.

mmodel писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 5:36 pm моё мнение.

я думаю надо смотреть что-то вроде
https://www.tdi.texas.gov/tips/texas-pr ... bills.html

State and federal laws protect patients from surprise medical bills.

там их оказывается много разных есть
https://www.tdi.texas.gov/medical-billing/smbm-24.html

File a complaint about a doctor: Go to the Texas Medical Board website.
You also can use the Texas Medical Board website to file a complaint about physician assistants, acupuncturists, surgical assistants, respiratory care practitioners, medical radiologic technologists, medical physicist, and perfusionists.

File a complaint about a hospital or facility: Contact Texas Health and Human Services.
File a complaint about an ambulance: Contact the Department of State Health Services.
File a complaint about your health plan or insurance company: Go to our Get help with an insurance complaint webpage.
File a complaint about a ground ambulance service: Go to our Get help with an insurance complaint webpage.
File a complaint about an air ambulance service: Contact the Centers for Medicare and Medicaid Services

спасибо. сейчас глянула - да, что-то такое есть и у нас. пойду почитаю, если поможет в нашей ситуации.

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:12 pm и вот меня тоже удивляет, что расценки не смешные. поэтому и пытаюсь узнать если ли разница в расценках в ER и UC. или это такие сейчас уже давно не смешные цены.

Ну вот для примера. EKG выставляют типа 200 за снятие и 300 за интерпретацию и репорт + финт ушами "что-то первый раз плохо записали", давайте снимем еще раз. Причём интерпретацию делают и "хорошей" и с "плохой" ЭКГ.

Страховка конечно принимает счёт за обе, но в сети это должно стоить $25-50.

Анализы крови выставляют 100+ за штуку, но реально в сети это стоит $10-20. К сожалению этих тестов ER могут заказать двадцать с лишним штук.

mmodel писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 5:36 pm моё мнение.

я думаю надо смотреть что-то вроде
https://www.tdi.texas.gov/tips/texas-pr ... bills.html

State and federal laws protect patients from surprise medical bills.

там их оказывается много разных есть
https://www.tdi.texas.gov/medical-billing/smbm-24.html

File a complaint about a doctor: Go to the Texas Medical Board website.
You also can use the Texas Medical Board website to file a complaint about physician assistants, acupuncturists, surgical assistants, respiratory care practitioners, medical radiologic technologists, medical physicist, and perfusionists.

File a complaint about a hospital or facility: Contact Texas Health and Human Services.
File a complaint about an ambulance: Contact the Department of State Health Services.
File a complaint about your health plan or insurance company: Go to our Get help with an insurance complaint webpage.
File a complaint about a ground ambulance service: Go to our Get help with an insurance complaint webpage.
File a complaint about an air ambulance service: Contact the Centers for Medicare and Medicaid Services

почитала. к нашему случаю притянуть не удастся, потому что этот закон насчёт защиты от out of network charges. а у нас всё пробиллено как in-network.

завтра буду звонить в страховку, но особо ни на что не расчитываю.

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:35 pm а у нас всё пробиллено как in-network.

моё мнение.

Может скатиться к deceptive practices in course of commerce.
Надо чтобы detriment был.
Если ясно где обманывают то можно в банк позвонить и заблокировать до выяснения.

Но это надо сначала убедится что другие все отказываться брать.

Uzito писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:33 pm Ну вот для примера. EKG выставляют типа 200 за снятие и 300 за интерпретацию и репорт + финт ушами "что-то первый раз плохо записали", давайте снимем еще раз. Причём интерпретацию делают и "хорошей" и с "плохой" ЭКГ.

Страховка конечно принимает счёт за обе, но в сети это должно стоить $25-50.

Анализы крови выставляют 100+ за штуку, но реально в сети это стоит $10-20. К сожалению этих тестов ER могут заказать двадцать с лишним штук.

ну, вот наш пример. EKG выставлен только одной записью 300 с небольшим дол; страховка уменьшила до 285 дол. вот я и хочу понять, это расценки имёрдженси или общепринятые? потому что они сказали, что вернули нам разницу за имёрдженси сёрвис только. а про тесты они ничего не говорят.

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:47 pm а про тесты они ничего не говорят.

моё мнение.

Вот вы сначала напишите им и попросите объяснить почему они так по вашему мнению криво сделали в письменной форме.
Потому-что даже банк потребует чтобы вы сначала с ними связались и переговорили.

mmodel писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:43 pm

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:35 pm а у нас всё пробиллено как in-network.

моё мнение.

Может скатиться к deceptive practices in course of commerce
Надо чтобы detriment был

Но это надо сначала убедится что другие все отказываться брать

ненене, это уже дебри. я с самого начала узнала, что этот госпиталь - in-network. тут вообще никакой проблемы. проблема между расценками тестов в EC и UC.

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:51 pm проблема между расценками тестов в EC и UC.

ну так нашите тому кто там responsible за эти расценки, пусть скажет почему именно так

mmodel писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:50 pm

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:47 pm а про тесты они ничего не говорят.

моё мнение.

Вот вы сначала напишите им и попросите объяснить почему они так по вашему мнению криво сделали в письменной форме.
Потому-что даже банк потребует чтобы вы сначала с ними связались и переговорили.

какой банк?!

и да, мы уже в письменном виде обяьснились, и они признали эту ошибку, что не сказали ребёнку о перемещении его в имёрдженси. убрали 225 дол за имёрдженси сёрвис, а тесты оставили как есть. как будто они по одной расценке вне зависимости какой офис ты посещаешь.

mmodel писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:53 pm

TonyaTomato писал(а): ↑Ср сен 04, 2024 6:51 pm проблема между расценками тестов в EC и UC.

ну так нашите тому кто там responsible за эти расценки, пусть скажет почему именно так

ну я же писала, за что они скосили и что оставили как есть. конечно, я ещё буду звонить в страховку, но думала Ирэна что-то тоже сможет сказать, так как она занимается этим волшебным биллингом.