Форум Привет

Sky писал(а): ↑Ср фев 08, 2023 1:28 pm Вы здесь написали что диагностику лучше делать в России, поставщики мед оборудования ушли из РФ, из-за логистики все подорожало, а это значит и услуги будут дорого

IncognitoUS писал(а): ↑Ср фев 08, 2023 8:37 am

kolbasof писал(а): ↑Ср фев 08, 2023 6:17 am
За морем телушка полушка да рубль перевоз. О медицине в России можно забыть, всё диагностическое оборудование и реактивы импортные, а где теперь тот импорт? Сорян за офф топ, меня самого эта тема сильно интересует, каструбатая страховая медицина в Америке где на каждом шагу мины и засады - это фактически единственный фактор который не позволяет расслабиться на пенсии здесь.

все в России есть, несмотря на санкции

Irena писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 1:41 am То, что вы называете "превентатив кер", и то, что ваша страховка таковым считает, это "2 большие разницы". Спрашивать, что покроется, надо только у страховки, провайдер не обязан знать детали вашей полиси. Вообще трудно, не видя EOB, сказать, правильно ли страховка не покрыла и почему. Можете закрасить черным имя, полиси номер, все личные детали в EOB и прислать в личку, я посмотрю.

Еще, когда есть вопросы, полезно запросить itemized statement у провайдера, с кодами процедур и диагнозов. В сочетании с EOB (которое пациентам может не показывать коды) это даст точную картину. Копия EOB для провайдера почти всегда показывает коды, копия для пациента - чаще всего нет. Копию EOB, если вы не имеете возможности видеть ее онлайн и не получаете по почте, можно запросить у страховки, провайдер не обязан вам ее посылать.
В общем, начинать и заканчивать надо страховкой - проверять перед тестом, как они покроют и проверять после теста, почему не покрыли. Провайдер, если он в сети, тупо скажет, что вас биллают по EOB, полученному от страховки, в соответствии с контрактом. Иногда да, страховка ошибается, и тогда провайдер посылает аппеляцию. Но это тогда, когда есть основания и есть документация, которой можно саппортать свою позицию. Если же страховка не покрыла правильно, в соответствии с вашей полисой, то нечего аппилать, и надо платить.

IL1 писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 5:25 am Большое спасибо за обстоятельный ответ. я могу запостить билл прямо здесь, там нет никакой личной информации. Другим, думаю, тоже будет полезно. Посмотрите, дайте знать.

Uzito писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 5:48 am

IL1 писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 5:25 am Большое спасибо за обстоятельный ответ. я могу запостить билл прямо здесь, там нет никакой личной информации. Другим, думаю, тоже будет полезно. Посмотрите, дайте знать.

Это не EOB. Это билл от провайдера, за который можно торговаться (до 50-100 долларов self pay).
А EOB должно быть на сайте страховки и посмотреть детали, в том числе почему не оплачено.

IL1 писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 7:24 am

Uzito писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 5:48 am

Это не EOB. Это билл от провайдера, за который можно торговаться (до 50-100 долларов self pay).
А EOB должно быть на сайте страховки и посмотреть детали, в том числе почему не оплачено.

Могу посмотреть, нет проблем. Вообще неясно почему страховка не оплатила. Там же чёрным по белому -- SCREENING. Может потом оплатит?

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 7:46 am Вести с полей. Познонил в United Healthcare, провел час на телефоне. Сказать, что я это ненавижу -- не сказать ничего. Я вообще привык командовать, а не просить. В общем говорят, что вроде код процедуры diagnostic, not screening и будут разбираться, может поменяют, попросили 10-15 дней и позвонить провайдеру, чтобы не передали в коллекшен. Управы на них нет!

lizaveta писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 7:51 am

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 7:46 am Вести с полей. Познонил в United Healthcare, провел час на телефоне. Сказать, что я это ненавижу -- не сказать ничего. Я вообще привык командовать, а не просить. В общем говорят, что вроде код процедуры diagnostic, not screening и будут разбираться, может поменяют, попросили 10-15 дней и позвонить провайдеру, чтобы не передали в коллекшен. Управы на них нет!

На маммограму обычно есть направление от врача, что в направлении было написано, diagnostic или screening?

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 7:46 am Вести с полей. Познонил в United Healthcare, провел час на телефоне. Сказать, что я это ненавижу -- не сказать ничего. Я вообще привык командовать, а не просить. В общем говорят, что вроде код процедуры diagnostic, not screening и будут разбираться, может поменяют, попросили 10-15 дней и позвонить провайдеру, чтобы не передали в коллекшен. Управы на них нет!

Kapitula писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:02 am

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 7:46 am Вести с полей. Познонил в United Healthcare, провел час на телефоне. Сказать, что я это ненавижу -- не сказать ничего. Я вообще привык командовать, а не просить. В общем говорят, что вроде код процедуры diagnostic, not screening и будут разбираться, может поменяют, попросили 10-15 дней и позвонить провайдеру, чтобы не передали в коллекшен. Управы на них нет!

Ну хоть разобрались и пнули их. Разберутся

Kapitula писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:02 am

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 7:46 am Вести с полей. Познонил в United Healthcare, провел час на телефоне. Сказать, что я это ненавижу -- не сказать ничего. Я вообще привык командовать, а не просить. В общем говорят, что вроде код процедуры diagnostic, not screening и будут разбираться, может поменяют, попросили 10-15 дней и позвонить провайдеру, чтобы не передали в коллекшен. Управы на них нет!

Ну хоть разобрались и пнули их. Разберутся

Uzito писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:06 am

Kapitula писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:02 am
Ну хоть разобрались и пнули их. Разберутся

Так ведь врут всё. Для скрининг коды
77067 Screening mammography, including computer-aided detection; bilateral
77063 Screening digital breast tomosynthesis; bilateral (list separately in addition to code for primary procedure)

Для диагностики коды
77066 Diagnostic mammography, including computer-aided detection when performed; bilateral
77062 Diagnostic digital breast tomosynthesis; bilateral

IL1 писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 5:25 am

Irena писал(а): ↑Чт фев 09, 2023 1:41 am То, что вы называете "превентатив кер", и то, что ваша страховка таковым считает, это "2 большие разницы". Спрашивать, что покроется, надо только у страховки, провайдер не обязан знать детали вашей полиси. Вообще трудно, не видя EOB, сказать, правильно ли страховка не покрыла и почему. Можете закрасить черным имя, полиси номер, все личные детали в EOB и прислать в личку, я посмотрю.

Еще, когда есть вопросы, полезно запросить itemized statement у провайдера, с кодами процедур и диагнозов. В сочетании с EOB (которое пациентам может не показывать коды) это даст точную картину. Копия EOB для провайдера почти всегда показывает коды, копия для пациента - чаще всего нет. Копию EOB, если вы не имеете возможности видеть ее онлайн и не получаете по почте, можно запросить у страховки, провайдер не обязан вам ее посылать.
В общем, начинать и заканчивать надо страховкой - проверять перед тестом, как они покроют и проверять после теста, почему не покрыли. Провайдер, если он в сети, тупо скажет, что вас биллают по EOB, полученному от страховки, в соответствии с контрактом. Иногда да, страховка ошибается, и тогда провайдер посылает аппеляцию. Но это тогда, когда есть основания и есть документация, которой можно саппортать свою позицию. Если же страховка не покрыла правильно, в соответствии с вашей полисой, то нечего аппилать, и надо платить.

Большое спасибо за обстоятельный ответ. я могу запостить билл прямо здесь, там нет никакой личной информации. Другим, думаю, тоже будет полезно. Посмотрите, дайте знать.

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:08 am Whoa! Действительно врут! Спасибо! Вот негодяи!

Uzito писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:12 am

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:08 am Whoa! Действительно врут! Спасибо! Вот негодяи!

EOB-то нашли? Там вполне может быть что оплатили, а счёт был сгенерирован до того.

IL1 писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:17 am

Uzito писал(а): ↑Пт фев 10, 2023 8:12 am EOB-то нашли? Там вполне может быть что оплатили, а счёт был сгенерирован до того.

ХЗ как его искать, но попробую.