United HealthCare Choice Plus (PPO)

[Irena]

Ну так Лизавета говорит, что если лечиться в одном и том же году и in-network и out-of-network,
то может получиться 5+6=11,000

Ну, это надо умудриться как-то выбрать такой полный лимит лечения в обеих network. Тогда по вашей картинке надо ещё приплюсовать deductible для обоих случаев, а в сумме получится $6К+$8K=$14K, да. Это абсолютный максимум в год. Обычно это сочетание двух составляющих.

Часто дедактибл входит в out of pocket max. Т.е. платить надо только этот максимум плюс если есть непокрытые (исключенные из полиси) сервисы.

О, уже ответили выше, сорри за повтор.

[in_the_crowd]

@Irena и другие компетентные товарищи,
Если обслуживаться только "in network" и Deductable там $1000, каким образом может образоваться "out-of-pocket" $5000 ?
Что это за расходы?

За счет co-insurance в основном. И еще копеи. Сервисы, которые, не покрыты полисой (они указаны в limitation), не сабжект этого лимита, кстати.

О, а вот тут у меня вопрос об out-of-pocket. На своём примере - замена хрусталиков. Страховка покрывала базовую ультразвуковую операцию и неоптические хрусталики. Была сделана лазерная операция с установкой оптических хрусталиков. Страховка оплатила всё базовое, а разница (моя оплата) была учтена в out-of-pocket. Или я чего-то не поняла в Вашем выделенном выше?
TIA

[Irena]

За счет co-insurance в основном. И еще копеи. Сервисы, которые, не покрыты полисой (они указаны в limitation), не сабжект этого лимита, кстати.

О, а вот тут у меня вопрос об out-of-pocket. На своём примере - замена хрусталиков. Страховка покрывала базовую ультразвуковую операцию и неоптические хрусталики. Была сделана лазерная операция с установкой оптических хрусталиков. Страховка оплатила всё базовое, а разница (моя оплата) была учтена в out-of-pocket. Или я чего-то не поняла в Вашем выделенном выше?
TIA

Так, как вы пишете, то лазерная операция с оптическими хрусталиками все-таки не excluded benefits (иначе страховка бы за них ничего не заплатила), а как-то странно покрывается, видимо, с отдельным большим копеем или особенным коиншуринсом. По EOB я бы сразу сказала, а так могу только гадать.