United HealthCare Choice Plus (PPO)

[kyk]

Сегодня последний день to enroll
Кто пользовался? Какие отзывы?

[Irena]

Сегодня последний день to enroll
Кто пользовался? Какие отзывы?

Хорошее.

[in_the_crowd]

Сегодня последний день to enroll
Кто пользовался? Какие отзывы?

У меня подобная, но по Medicare, без deductible. Довольна, нареканий нет. Но ОЧЕНЬ зависит от места, где Вы живёте - это о выборе врачей и клиник.

[kyk]

Deductable Individual in network $1000
Out-of-poket Individual in network $5000

@Irena и другие компетентные товарищи,
Если обслуживаться только "in network" и Deductable там $1000, каким образом может образоваться "out-of-pocket" $5000 ?
Что это за расходы?

[mikeG]

Если обслуживаться только "in network" и Deductable там $1000, каким образом может образоваться "out-of-pocket" $5000 ?
Что это за расходы?

Copays. За врачей там на карточке написано сколько. А за больницу и процедуры всякие во много раз больше.
За день в больнице запросто может быть 5K.

[in_the_crowd]

Deductable Individual in network $1000
Out-of-poket Individual in network $5000

@Irena и другие компетентные товарищи,
Если обслуживаться только "in network" и Deductable там $1000, каким образом может образоваться "out-of-pocket" $5000 ?
Что это за расходы?

Deductible - это то, что Вы должны заплатить каждый год до того, как страховка начнёт оплачивать то, что она покрывает.
Out-of-pocket - это Ваши максимальные выплаты в год за то, что страховка не покрывает. После того, как Вы заплатите эту сумму, страховка будет покрывать всё на 100%.
Обычно deductible и out-of-pocket выше для out of network по сравнению с in network.

[lizaveta]

Deductable Individual in network $1000
Out-of-poket Individual in network $5000

@Irena и другие компетентные товарищи,
Если обслуживаться только "in network" и Deductable там $1000, каким образом может образоваться "out-of-pocket" $5000 ?
Что это за расходы?

Допустим, вам выставили счет за операцию 50к, 1000 идет в дедактибл, остается 49к. Эту сумму страховка покрывает 80% - 39.200, ваши 20% - 9.800.
Заплатите 1+4к=5к, остальные 5.800 страховка.

[kyk]

Out-of-poket Individual Out-of network $6000

Получается, что в какой-бы госпиталь на операцию и какому бы врачу не попал, то больше чем $6000 в год расходов не будет?

[lizaveta]

Out-of-poket Individual Out-of network $6000

Получается, что в какой-бы госпиталь на операцию и какому бы врачу не попал, то больше чем $6000 в год расходов не будет?

Может быть 5 in network + 6 out

[in_the_crowd]

Out-of-poket Individual Out-of network $6000

Получается, что в какой-бы госпиталь на операцию и какому бы врачу не попал, то больше чем $6000 в год расходов не будет?

Больше, чем deductable плюс out-of-pocket не будет в зависимости от in или out-of-network.

[mikeG]

Out-of-poket Individual Out-of network $6000

Получается, что в какой-бы госпиталь на операцию и какому бы врачу не попал, то больше чем $6000 в год расходов не будет?

Да, по идее. Но можно попасть на balance billing - Ирена писала.
Поэтому лучше in-network если выбор есть.

[kyk]

Может быть 5 in network + 6 out

т.е. $11,000 ? Вы серьёзно?

[in_the_crowd]

Получается, что в какой-бы госпиталь на операцию и какому бы врачу не попал, то больше чем $6000 в год расходов не будет?

Да, по идее. Но можно попасть на balance billing - Ирена писала.
Поэтому лучше in-network если выбор есть.

Есть такое. Пытаются законодательно запретить для всех страховок. Уж не знаю, запретят ли.

Balance billing, when a provider charges a patient the remainder of what their insurance does not pay, is currently prohibited in both Medicare and Medicaid. This rule will extend similar protections to Americans insured through employer-sponsored and commercial health plans.
...
Among other provisions, today’s interim final rule:

Bans surprise billing for emergency services. Emergency services, regardless of where they are provided, must be treated on an in-network basis without requirements for prior authorization.

Bans high out-of-network cost-sharing for emergency and non-emergency services. Patient cost-sharing, such as co-insurance or a deductible, cannot be higher than if such services were provided by an in-network doctor, and any coinsurance or deductible must be based on in-network provider rates.

Bans out-of-network charges for ancillary care (like an anesthesiologist or assistant surgeon) at an in-network facility in all circumstances.

Bans other out-of-network charges without advance notice. Health care providers and facilities must provide patients with a plain-language consumer notice explaining that patient consent is required to receive care on an out-of-network basis before that provider can bill at the higher out-of-network rate.

These provisions will provide patients with financial peace of mind while seeking emergency care as well as safeguard them from unknowingly accepting out-of-network care and subsequently incurring surprise billing expenses.

[in_the_crowd]

Может быть 5 in network + 6 out

т.е. $11,000 ? Вы серьёзно?

По той картинке, что Вы показали выше, на одного не больше, чем $1K+$5K=$6K INN, или $2К+$6K=$8K OON, в год.

[kyk]

т.е. $11,000 ? Вы серьёзно?

По той картинке, что Вы показали выше, на одного не больше, чем $1K+$5K=$6K INN, или $2К+$6K=$8K OON, в год.

Ну так Лизавета говорит, что если лечиться в одном и том же году и in-network и out-of-network,
то может получиться 5+6=11,000

[in_the_crowd]

По той картинке, что Вы показали выше, на одного не больше, чем $1K+$5K=$6K INN, или $2К+$6K=$8K OON, в год.

Ну так Лизавета говорит, что если лечиться в одном и том же году и in-network и out-of-network,
то может получиться 5+6=11,000

Ну, это надо умудриться как-то выбрать такой полный лимит лечения в обеих network. Тогда по вашей картинке надо ещё приплюсовать deductible для обоих случаев, а в сумме получится $6К+$8K=$14K, да. Это абсолютный максимум в год. Обычно это сочетание двух составляющих.

[lizaveta]

У нас deductible входит в maximum out of pocket.

[in_the_crowd]

У нас deductible входит в maximum out of pocket.

Да, посмотрела - в UHC входит. Тогда действительно $11К полный максимум для @kyk Пардон за дезинформацию.

[kyk]

надо умудриться как-то выбрать такой полный лимит лечения в обеих network

старост не радост (на ПловДивском наречии, Калбасофф не даст соврат)

[Irena]

Deductable Individual in network $1000
Out-of-poket Individual in network $5000

@Irena и другие компетентные товарищи,
Если обслуживаться только "in network" и Deductable там $1000, каким образом может образоваться "out-of-pocket" $5000 ?
Что это за расходы?

За счет co-insurance в основном. И еще копеи. Сервисы, которые, не покрыты полисой (они указаны в limitation), не сабжект этого лимита, кстати.