new individual health Insurance - pre-existing conditions

[Irena]

скажите "слава обамакере!",

Cлава КПСС и Обамакере!

Ну, вы знаете, что это POS (point of service) plan? То есть, чтобы получить те плюшки, что он обещает, надо очень тщательно выбирать врача не только из их network, но и из соответствующего tier level. Я лично хейт POS планы, это и не PPO с определенным networkom провайдеров, и не HMO, вроде Кайзера, когда надо лечиться внутри выбранной группы врачей и чаще всего по authorizations. Это где-то посередине, что-то покрывается, что-то нет, в зависимости от tier, и обязанность знать все эти примочки лежит на вас. Выбирайте лучше обычный PPO план, если есть. Когда вы будете изучать покрытие ваших tier levels...

[mikeG]

Выбирайте лучше обычный PPO план

obamacare PPO планы дорогущие и не покрывают ни фига. Потому что бесплатный сыр только в Канаде.

[Irena]

Посмотрите на страницах 2-3 limitations, exceptions - почти все должно быть авторизовано, даже визиты к специалистам и диагностика. Если вы берете такого типа план, лучше всего перед походом к врачу звонить в страховку (именно звонить, инфо на вебсайте может быть не обновлено) и узнавать, покрыты ли сервисы того провайдера, к кому вы собрались идти. И лучше все эти записи держать с датой, когда звонили, и рефренс номером звонка. Ибо могут быть (и нередко бывают) залеты на провайдеров не из той сети, подсети, уровня и прочих прелестей страховок. Если вам ответили в докторском оффисе, что "все ок, мы вашу страховку принимаем", то учтите, что у страховки может быть на этот счет другое мнение насчет вашего специфичного плана, и именно она определяет, как она будет платить и сколько составит респонсибилити пациента.
Это неприятная ситуация для всех 3х сторон, когда провайдер перед оказанием сервисов проверяет елиджибилити пациента онлайн, и пациент покрыт, пациент полагается на то, что ему сказали в оффисе, а страховка оставляет ему тысячи платить из кармана, ибо врач не из того тайера. В конце, после аппеляций со стороны пациента, скорее всего, разрешится каким-то компромиссом, которым все стороны все равно останутся недовольны.

[Irena]

Выбирайте лучше обычный PPO план

obamacare PPO планы дорогущие и не покрывают ни фига. Потому что бесплатный сыр только в Канаде.

Дорогущие, да, но покрывают лучше, чем все остальные... Это все равно шаг вперед для тех, кто не охвачен корпоративной страховкой и раньше не мог позволить себе ничего вообще. Насчет канады не в курсе. В курсе насчет израиля. Но перфекта, как я понимаю, нет нигде, везде что-то лучше, что-то хуже.

[kyk]

Вобщем, обзвонил несколько medical оффисов из списка Neurosurgery cтраховой компании www.independenthealth.com

Из тех что ответили, 5 оффисов сказали что принимают 'Independent Health' insurance.
Один оффис ответил, что не принимает 'Independent Health' (равно как и не принимает medicare, medicaid and "state insurance" whatever it means).

Достаточно ли я статистики набрал чтобы брать себе 'Independent Health' план?

[mikeG]

Ничего не знаю про Independent Health, но неоднократно в офисе врача слышал такой диалог по телефону

- ... (неразборчиво)
- да, эту страховку принимаем
- ... (неразборчиво)
- ой нет, этот план не берем

Проверил своих врачей. У страховки от работы все в сети, у obamacare плана от той же страховки большинство - не в сети.

[mikeG]

С другой стороны, если на сайте написано что этот план принимают, то, вероятно, принимают.
Но не на 100%. Если страховка считает, что врач их принимает, то это не значит что врач тоже так считает.

[Uzito]

Из тех что ответили, 5 оффисов сказали что принимают 'Independent Health' insurance.

Вы задаете не тот вопрос и получаете не тот ответ.
Do you accept XXXX insurance? (= Are you able to send a bill to XXXX insurance?)
Yes we do = Могуть заслать счёт в страховку

Do you participate in XXXX insurance network? = Do you have a contract with XXXX to accept their rares?
No we do not = Счёт будет с потолка.

[Uzito]

Если страховка считает, что врач их принимает, то это не значит что врач тоже так считает.

Принимать <> состоять в сети и соглашаться с расценками страховки

[mikeG]

Принимать <> состоять в сети и соглашаться с расценками страховки

Да ну, accept = in network. Если не in network, то так и скажут.
Но важно, чтобы у конкретного плана были in network.

[Uzito]

Да ну, accept = in network. Если не in network, то так и скажут.
Но важно, чтобы у конкретного плана были in network.

"Accept" означет только то, что они могут выслать счёт и больше ничего.

[mikeG]

"Accept" означет только то, что они могут выслать счёт и больше ничего.

(погуглил) да, вы правы

https://www.anthem.com/blog/health-insu ... your-plan/

When you make an appointment, always confirm that the doctor or facility is in-network. Doctors who say they "accept" your coverage aren't necessarily in your plan network, and you could end up paying more than you should.

[Kapitula]

Вобщем, обзвонил несколько medical оффисов из списка Neurosurgery cтраховой компании www.independenthealth.com

Из тех что ответили, 5 оффисов сказали что принимают 'Independent Health' insurance.
Один оффис ответил, что не принимает 'Independent Health' (равно как и не принимает medicare, medicaid and "state insurance" whatever it means).

Достаточно ли я статистики набрал чтобы брать себе 'Independent Health' план?

В идеале вам надо найти врача, к которому хотите, потом у них спросить. К плохому ж не пойдёте. Луиджи бы спросить, но он что-то не заходит особо

[Kapitula]

Сначала надо спросить аксепт ли. В нетворке ли уже на сайте страховки лучше узнавать

[kyk]

Видовое вам надо найти врача, к которому хотите, потом у них спросить. К плохому ж не пойдёте. Луиджи бы спросить, но он что-то не заходит особо

Моя страховка и network привязана к географическому региону - в радиусе +/-50 миль от city of Buffalo, NY
Чем может помочь Луиджи если он живёт не в Buffalo ?

[Kapitula]

Видовое вам надо найти врача, к которому хотите, потом у них спросить. К плохому ж не пойдёте. Луиджи бы спросить, но он что-то не заходит особо

Моя страховка и network привязана к географическому региону - в радиусе 30 миль от city of Buffalo, NY
Чем может помочь Луиджи если он живёт не в Buffalo ?

А вы знаете, где он свои шесть операций делал?

[kyk]

А вы знаете, где он свои шесть операций делал?

вряд ли рядом с ниагарским водопадом

[Kapitula]

Я не знаю, предпочитаю не гадать

[kyk]

В идеале вам надо найти врача, к которому хотите, потом у них спросить.

если я знаю имя и координаты врача из списка Neurosurgery - где в инете можно узнать - хороший он или плохой?

[Kapitula]

В идеале вам надо найти врача, к которому хотите, потом у них спросить.

если я знаю имя и координаты врача - где в инете можно узнать - хороший он или плохой?

Просто в Гугл вводите имя и читаете все ревью